Diabète de type 2
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Définition
Hyperglycémie chronique par insulinorésistance progressive + déficit relatif de sécrétion d'insuline.
Pathologie chronique avec complications microvasculaires et macrovasculaires à long terme.
Critères diagnostiques (OMS)
| Critère | Valeur |
|---|---|
| Glycémie à jeun | >= 1,26 g/L (2 mesures) |
| Glycémie aléatoire + symptômes | >= 2,00 g/L |
| HbA1c | >= 6,5% (2 mesures) |
| Hyperglycémie provoquée 2h | >= 2,00 g/L |
Objectifs thérapeutiques
- HbA1c : < 7% (objectif général), < 8% si comorbidités ou sujet âgé
- Glycémie à jeun : 0,80-1,20 g/L
- Glycémie post-prandiale (2h) : < 1,60 g/L
Traitement - Escalade thérapeutique
- Mesures hygiéno-diététiques (alimentation + activité physique)
- Metformine 500 mg - 1ère intention
- Ajout gliptines, gliflozines (iSGLT2) ou GLP-1
- Insuline si HbA1c > 10% ou échec des traitements oraux
Complications chroniques
| Type | Organe cible | Exemple clinique |
|---|---|---|
| Macroangiopathie | Coronaires, cérébral, MI | IDM, AVC, AOMI |
| Microangiopathie rénale | Glomérule | Néphropathie diabétique |
| Microangiopathie oculaire | Rétine | Rétinopathie (cécité) |
| Neuropathie | Sensitivo-motrice | Pied diabétique, amputations |
Surveillance IDE - Hospitalisé diabétique
- Glycémie capillaire avant chaque repas + au coucher
- Hypoglycémie < 0,70 g/L : sueurs, tremblements, pâleur, confusion - agir immédiatement
- Inspection quotidienne des pieds (neuropathie = pas de douleur = plaie non vue)
- Adaptation Insuline selon protocole si glycémie > 2,50 g/L
- Arrêt Metformine si IRA, scanner avec contraste, chirurgie
Hypoglycémie - Conduite à tenir
< 0,70 g/L conscient : 15g sucres rapides PO (3 morceaux sucre ou jus d'orange) → contrôle à 15 min
< 0,50 g/L ou inconscient : G30% IV 20-40 mL en bolus → alerte médecin immédiate
Ne jamais laisser un patient diabétique seul lors d'une hypoglycémie sévère.
Pied diabétique - Inspection IDE
Inspection quotidienne des pieds
- Plaies, rougeurs, zones de frottement
- Etat des ongles (mycoses, incarnés)
- Température des pieds (froid = artériopathie, chaud + rouge = infection)
- Sensibilité au monofilament (neuropathie)
- Chaussures adaptées, pas de marche pieds nus
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